参加申し込み

*5月16日の総会に欠席される会員（個人・機関）の方は委任状をFAXか郵送でお送りください。
*参加費、支払い方法はこちらをご確認ください。＜申込み締切：4月24日（金）＞

お名前 ※
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確認用メールアドレス ※	確認のため再度入力ください
会員種別 ※	機関会員個人会員賛助会員会員外会員OB
40周年記念大会（15日） ※	参加不参加
レセプション（15日） ※	参加不参加
総会（16日）　（個人・機関会員のみ）＊	出席欠席（欠席の場合は委任状を提出してください。）
研修会（16日） ※	参加不参加
入金額（記念大会・研修会） ※
振込予定日	<締切：4月24日（金）＞
領収書（参加費） ※	要（レセプションの領収書が必要な方は連絡欄にお書きください）不要
所属機関名 ※
部署
郵便番号 ※
都道府県名 ※
住所 ※
電話番号 ※
FAX番号
連絡欄（ご意見・ご要望などお書きください）
大会運営スタッフ募集！	サポーター登録OKです残念ながら今回は無理です