入会フォーム

お名前 ※
フリガナ ※
メールアドレス ※
会員区分 ※	個人会員機関会員購読会員（大学・図書館団体のみ）賛助会員
所属機関名 ※
部署
郵便番号 ※	〒
住所 ※
電話番号（所属機関） ※
電話番号について ※	代表番号直通
FAX（所属機関）
FAX（所属機関）について	代表番号直通
機関誌の送付先 ※	自宅所属機関
住所（自宅）
電話番号（自宅）
FAX（自宅）
勤務形態について ※	常勤（専任）常勤（兼任）非常勤（専任）非常勤（兼任）
人数 ※	名
備考
会費のお支払方法 ※	公費（病院）私費
当会に希望することをお知らせください